硫化氫

主要通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見(jiàn)機會(huì )有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開(kāi)采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。

發(fā)生突發(fā)事故、安全意識薄弱，防護不到位，都可能引起人員硫化氫中毒，盲目施救甚至會(huì )引起次生事故，擴大傷亡。

中毒事件現場(chǎng)防護

現場(chǎng)救援時(shí)首先要確保人員自身安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。

1

進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內（例如出現昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現場(chǎng)快速檢測硫化氫濃度高于 430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無(wú)特殊要求；

2

現場(chǎng)中毒病人中無(wú)昏迷/死亡病例，或現場(chǎng)快速檢測硫化氫濃度在 10mg/m3～430mg/m3之間，選用可防H2S氣體全面型呼吸防護器（參見(jiàn)GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報警器；

3

進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且現場(chǎng)快速檢測硫化氫濃度低于 10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護裝備。

4

其他，在進(jìn)行井下和坑道救援與調查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具；在開(kāi)放空間開(kāi)展現場(chǎng)救援和調查工作對防護服穿戴無(wú)特殊要求。

5

醫療救護人員在現場(chǎng)醫療區救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護裝備。

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認為急性硫化氫中毒事件：

1

中毒病人有硫化氫接觸機會(huì )。

2

中毒病人短時(shí)間內出現以中樞神經(jīng)系統和呼吸系統損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死。

3

中毒現場(chǎng)或模擬現場(chǎng)檢測確認有硫化氫存在。

中毒事件的鑒別

是

VS.

否

應與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純缺氧事件（如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現場(chǎng)應同時(shí)監測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。

中毒事件鑒別

1

現場(chǎng)醫療救援

現場(chǎng)醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當出現大批中毒病人，應首先進(jìn)行現場(chǎng)檢傷分類(lèi)：

A

優(yōu)先處理昏迷、咯大量泡沫樣痰、窒息、持續抽搐的危重病人。保持復蘇體位，立即建立靜脈通道。

B

其次處理意識朦朧、混濁狀態(tài)、抽搐、呼吸困難的病人。應密切觀(guān)察病情變化。出現反復抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對癥支持措施。

C

再者處理出現頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現的病人。此類(lèi)病人脫離環(huán)境后，可暫不予特殊處理，觀(guān)察病情變化。

注意：

每個(gè)病人經(jīng)現場(chǎng)急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀(guān)察和治療，有條件的可轉運至有高壓氧治療條件的醫院。

中毒診斷分級

現場(chǎng)醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當出現大批中毒病人，應首先進(jìn)行現場(chǎng)檢傷分類(lèi)：

A

觀(guān)察對象：

接觸硫化氫后出現眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內消失者。

B

輕度中毒 具有下列之一者：

a.明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現輕度至中度意識障礙；

b.急性氣管－支氣管炎或支氣管周?chē)住?/p>

C

中度中毒 具有下列之一者：

a.意識障礙表現為淺至中度昏迷；

b.急性支氣管肺炎。

D

重度中毒 具有下列之一者：

a. 意識障礙程度達深昏迷或植物狀態(tài)；b.肺水腫；c. 猝死；d. 多臟器衰竭。

3

院內醫療救援

接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀(guān)察對象可留觀(guān)24～48h，注意生命體征及神志的改變。輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監護搶救治療。

A

一般治療

中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀(guān)察其病情變化。出現眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

B

合理氧療

可采用鼻導管或面罩給氧，發(fā)生嚴重急性呼吸衰竭時(shí)，給予呼吸機支持治療。中、重度中毒病人可考慮進(jìn)行高壓氧治療。

C

防治肺水腫和腦水腫

a.應用腎上腺糖皮質(zhì)激素；b. 保持呼吸道通暢；c.應用脫水劑和利尿劑。

D

其他治療

加強營(yíng)養、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細胞代謝、促進(jìn)腦細胞功能恢復，保護心臟功能，糾正心律失常等。